welkom

Eind januari kwam de Diane-pil in het  nieuws omdat Franse autoriteiten de pil van de markt wilden halen. Sindsdien regent het meldingen bij het bijwerkingencentrum Lareb. De meeste meldingen zijn na 1 februari 2013 binnengekomen, het betreft vooral meldingen door patiënten, terwijl normaal juist artsen vaker melden. Over de derde- en vierdegeneratie pil zijn 18 meldingen van sterfgevallen gedaan bij het Lareb.

CASA vindt het belangrijk om nadere informatie te geven over de Diane-pil

Wat doet dit medicijn en waarbij wordt het gebruikt?

Diane-35

De werkzame stoffen in Diane-35 zijn ethinylestradiol en cyproteronacetaat.

Cyproteron is een hormoon dat lijkt op het vrouwelijk geslachtshormoon progesteron. Het werkt ook anti-androgeen, dat wil zeggen dat het de werking tegengaat van mannelijke geslachtshormonen. Sommige andere progestageenhormonen hebben een lichte werking als mannelijk hormoon.

Vrouwen die gevoelig zijn voor deze mannelijke werking van progesteron of progestageenhormonen merken dit aan een vette huid, acne en haargroei op 'mannelijke' plaatsen, zoals op de borst, bovenbenen, bovenlip en kin en wangen.

Ethinylestradiol is een oestrogeenhormoon. De combinatie met cyproteron maakt dat dit middel ook als anticonceptiepil werkt. Het is een zogenaamde sub-50-pil. Dit betekent dat deze pil minder dan 50 microgram oestrogeenhormoon bevat.

Risico op trombose

De Diane-35 geeft een extra verhoogd risico op trombose. Uit onderzoek blijkt, dat de gewone 'tweede generatie' pil net zo effectief is bij acne als Diane-35.

Een kwart van de Nederlandse vrouwen die de anticonceptiepil gebruiken, slikt een pil die een extra verhoogd risico geeft op trombose, waaronder Diane-35. Alle anticonceptiepillen veroorzaken een klein risico op trombose: 3 tot 4 op de 10.000 gebruiksters van de tweede generatiepil krijgt trombose. Bij vrouwen die een pil gebruiken met cyproteron, desogestrel, gestodeen of drospirenon (zie hieronder) is dat 6 tot 7 op de 10.000. Het risico is dus 2 keer zo hoog maar het blijft dus nog steeds een erg klein risico. Behalve pilgebruik spelen ook andere risicofactoren een rol bij trombose, zoals leeftijd, roken en overgewicht.

Advies

De wetenschappelijke richtlijn voor huisartsen, de NHG-Standaard Anticonceptie, adviseert huisartsen al sinds 1998 bij voorkeur een pil met de werkzame stof levonorgestrel (een tweede generatiepil) voor te schrijven, die een lagere kans op trombose geeft. Het CBG volgt nu dit advies naar aanleiding van de berichten van de afgelopen dagen. Een ruime meerderheid van de Nederlandse vrouwen die de pil slikken, neemt al een 'gewone' pil van de tweede generatie.

Gebruikt u sinds kort Diane-35 of een andere pil van de 'derde generatie' (zie hieronder), overleg dan met uw arts of u kunt overstappen. Omdat het risico op trombose vooral in het eerste jaar van gebruik verhoogd is, wordt overstappen naar een tweede generatiepil niet aanbevolen als u al langer een pil met 'verhoogd risico' slikt zoals Diane-35. Als u zelf toch wilt overstappen, is dat natuurlijk mogelijk. Overleg dan met uw arts.

Het CBG (centraal bureau geneesmiddelen)stelt dat het geneesmiddel veelvuldig offlabel wordt voorgeschreven als anticonceptiepil. Het middel is echter geregistreerd voor de behandeling van acne, vette huid en overbeharing. Het CBG wil het middel niet van de markt halen, omdat deze categorie patiënten een geneesmiddel zou worden onthouden waar ze baat bij hebben. Daarnaast stelt het CBG dat het risico van trombose het hoogst wordt ingeschat tijdens de eerste maanden van gebruik en het een zeldzaam risico betreft. Wel zegt het CBG dat het erop lijkt dat trombose niet altijd op tijd wordt herkend.

Overzicht soorten anticonceptiepillen

Hieronder een overzicht van verschillende pilsoorten en merknamen. De verschillen in generatie worden veroorzaakt door verschillen in het progestageen als werkzame stof in de anticonceptiepil. De meest voorgeschreven anticonceptiepillen staan in het overzicht vermeld.

Open brief aan het bestuur van Ziekenhuis Gelderse Vallei in Ede dd. 8 maart 2013

Geachte heer Van Starkenburg,

Uw besluit om in uw ziekenhuis de mogelijkheid te openen om zwangerschappen af te breken heeft bij veel van uw medewerkers beroering gewekt. Ik neem aan dat uw besluit goed is bedoeld. Maar de vraag is of het een goed besluit is.

In Nederland worden jaarlijks ongeveer 32.000 zwangerschappen afgebroken. Dat lijkt veel. Toch behoort Nederland nog steeds bij de landen met het laagste abortuscijfer.

Het overgrote deel van de zwangerschapsafbrekingen (93%) vindt plaats bij gespecialiseerde klinieken. Ruim de helft van deze ingrepen wordt uitgevoerd bij CASA Klinieken, een landelijke organisatie met zes vestigingen.
Slechts een klein deel van de zwangerschapsafbrekingen wordt dus uitgevoerd bij ziekenhuizen. Dat geldt ook voor ingrepen in het tweede trimester: van de 5.200 behandelingen worden er 600 uitgevoerd bij ziekenhuizen, twee derde daarvan bij academische ziekenhuizen. Bij de niet-academische ziekenhuizen worden dus gemiddeld 3 van dit soort behandelingen per jaar uitgevoerd.

Dikwijls is de kwaliteit van behandelingen die weinig worden uitgevoerd twijfelachtig. Dat kan ook hier het geval zijn. Uit de cijfers van de Inspectie voor de Gezondheidszorg blijkt dat bij ziekenhuizen veel meer ernstige complicaties bij abortus worden geregistreerd (77,5 per 1.000) dan bij gespecialiseerde klinieken (4,9).

Het is jammer dat bij het onderwerp abortus emoties en morele oordelen de boventoon voeren. Minstens zo belangrijk is de kwaliteit van de zorg. Vanuit dit oogpunt zou u vrouwen misschien beter helpen door te verwijzen naar gespecialiseerde klinieken, waar medewerkers in volle overtuiging en met veel deskundigheid kiezen voor het bieden van hulp aan vrouwen die om welke reden ook een zwangerschap willen laten beëindigen.

Hoogachtend,
CASA Klinieken | specialist in seksuele gezondheid
G.A. van Herk, Raad van Bestuur

CASA is (partner van) ZegelGezond

CASA Nederland ontving op 4 oktober jl. tijdens de eerste Partnerdag in De Rode Hoed in Amsterdam een certificaat uit handen van Jos Werner, voorzitter van het Stichtingsbestuur van ZegelGezond Nederland. Het certificaat illustreert de samenwerking met ZegelGezond en laat zien dat CASA Nederland voldoet aan de voorwaarden van correcte online gezondheidsinformatie.

Online gezondheidsinformatie
Uit wetenschappelijk onderzoek blijkt dat er veel mis is met publieksinformatie over gezondheid en ziekte op internet. Van de ongeveer 15.000 Nederlandstalige websites is de helft niet in orde; de gezondheidsinformatie is verouderd, onduidelijk, onvolledig en soms ook onjuist. Tegelijkertijd wordt online informatie veel gebruikt; acht op de tien Nederlanders zoekt éérst gezondheidsinformatie op internet en gaat pas daarna naar de dokter. De gebrekkige informatievoorziening is vaak een stoorzender in de arts-patiëntrelatie. Ook kan verkeerde informatie op internet ronduit schadelijk zijn voor de gezondheid; het doet bijvoorbeeld de medicatietrouw afnemen. Goed geïnformeerde mensen maken vaker gezonde keuzes. Het is daarom belangrijk dat goede informatie op internet herkenbaar is.

ZegelGezond
ZegelGezond helpt mensen snel en makkelijk de beste gezondheidsinformatie op het internet te vinden. Dat doet het op twee manieren. Het plaatst zegels met cijfers op deelnemende websites (partners), zodat het publiek die meteen kan herkennen. De websites zijn getoetst op ruim 60 belangrijke regels en onderscheiden zich daarmee op kwaliteit. En ZegelGezond heeft een zoekmachine, waarmee het publiek direct kan zoeken naar informatie op de aangesloten websites.

Hoe werkt het partnerschap van ZegelGezond?
Een organisatie meldt zich aan bij ZegelGezond. Via een geautomatiseerd proces van zelfcertificering en peer review wordt getoetst of de website voldoet aan de ruim 60 regels van ZegelGezond. ZegelGezond heeft de regels in samenspraak met het gezondheidsveld opgesteld. Ze toetsen met name de transparantie van de organisatie, bronnen, risico's, reclame en de bescherming van persoonlijke data. Naast het zegel, dat online op de website van de deelnemende organisatie wordt geplaatst, worden twee cijfers zichtbaar die aangeven hoe de informatie inhoudelijk wordt gewaardeerd. Eén cijfer wordt gegeven door vakexperts, het andere wordt gegeven door publiekexperts. ZegelGezond ordent de websites op basis van beste cijfers én grootste relevantie.

ZegelGezond Monitor 2012
Directeur Thomas Schippers gaf tijdens de partnerdag een presentatie van de uitkomsten van de eerste ZegelGezond Monitor. In dit landelijke onderzoek is het gebruik door de Nederlander van online gezondheidsinformatie onderzocht door Newcom Research & Consultancy in samenwerking met de Universiteit Twente. Deze monitor zal jaarlijks worden uitgevoerd om belangrijke trends in consumentengebruik en gedrag m.b.t. online gezondheidsinformatie in kaart te brengen.

De ZegelGezond Monitor 2012 is te downloaden via de website www.zegelgezond.nl