Microchirurgische hersteloperaties bij de man worden bij CASA Leiden verricht onder plaatselijke verdoving.

De ervaringen in onze kliniek in Leiden met deze microchirurgische ingreep sinds 1981 wijzen er echter op dat weliswaar de gemiddelde kans afneemt naarmate de vasectomie verder in het verleden ligt, maar dat dit in een individueel geval geen steun biedt voor de beslissing om de ingreep wel of niet te proberen. Zo zijn er succesvolle ingrepen gedaan bij mannen bij wie de sterilisatie 24 jaar geleden had plaatsgevonden.
Cruciaal zijn de bevindingen tijdens de ingreep. Indien er in één van de testiculaire stompen microscopisch zaadcel(resten) worden aangetroffen, is de prognose gunstig. Afwezigheid van zaadcellen is een teken dat er secundaire obstructie van de epididymis is opgetreden door stuwing na de vasectomie (het zogenaamde blow-out fenomeen). Bij een kleine minderheid (rond 5 %) verschijnen binnen zes maanden postoperatief alsnog zaadcellen in het ejaculaat. Blijft de man azospermie vertonen, dan kan nog een vaso-epididymostomie worden geprobeerd en/of tot PESA of MESA worden besloten (het direct verkrijgen van zaadcellen uit de bijbal, in combinatie met IVF /ICSI bij de partner).

Het nadeel van algemene narcose kan worden vermeden door de vaso-vasostomie, evenals de vasectomie, onder locale verdoving uit te voeren. Ondanks een precieze microchirurgische techniek blijkt bij ongeveer 15 % van de mannen secundaire stenosering van de anastomose op te treden. Dit nadeel kan worden ondervangen door in de procedure de mogelijkheid tot invriezen van sperma op te nemen, zodra er voldoende (> 10 miljoen/ml) goed bewegende (> 25 %) zaadcellen aanwezig zijn. Als laatste nadeel worden vaak de antistoffen genoemd die zich na een vasectomie vrijwel altijd vormen. Deze eiwitten kleven aan de zaadcellen waardoor ze moeizaam bewegen (“zwemmen met kleren aan”) of samenklonteren. Indien de verhouding aantal zaadcellen / hoeveelheid antistoffen na de hersteloperatie ongunstig blijft kan IUI of micro-injectie van zaadcellen (IVF/ICSI) vaak toch leiden tot succes.

Zoals bij alle andere technieken is de uiteindelijke take home baby rate voor een groot deel afhankelijk van de vruchtbaarheid, vooral de leeftijd, van de vrouw. Afhankelijk van de beschikbaarheid van de beschreven technieken kan deze na vaso-vasostomie oplopen tot meer dan 70 % van de ingrepen. Daarmee is deze techniek zowel doelmatig als doeltreffend en blijft bij mannen die na sterilisatie weer vruchtbaar willen worden eerste keus.